积滞验案(大量食物残渣胃潴留)【渔翁诊历】

2011-04-28 17:02 楼主
积滞验案(大量食物残渣胃潴留)【渔翁诊历】
患者史某 男 75岁 本县成村人 十余日前来诊,体中,先是腹胀、大便不利十余日,腹胀,得矢气稍舒,继而复胀,渐至纳呆少食,服多种西药动力剂,初稍有效,后不见功,以至胃脘憋胀疼痛,纳谷不下。村医复与解痉剂,绵延一周不愈反重,到县医院做胃镜检查:示“胃内有大量食物残渣潴留”。经人介绍来我处诊:舌苔白黄挟杂厚老,脉沉滑数。告之,此积滞重症。患者不愿住院,为疏一方,以观动静:

党参15克 枳实15克 广木香6克 厚朴6克 鸡内金15克 炒莱菔子15克 焦三仙各12克 焦槟榔10克 大黄10克 苏梗10克 大腹皮6克 焦谷芽12克 炙甘草5克
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2011-04-28 17:20 2楼
二诊:上药第二副正剂服毕,始欲大便,先干后稀,复有大量灰黑色溏稀物便出,便后,胃脘为之一畅,纳谷顿馨,口微渴,稍感乏力,然得此显效,欢喜异常。苔白略厚,脉滑小数。适外科主任在我处闲坐,余戏言,又把你的业务抢了。嘱患者勿过食,进软流食可。疏方:
党参15克 苍白术各6克 厚朴6克 鸡内金12克 炒莱菔子12克 苏梗10克 焦三仙各12克
枳壳10克 广木香5克 砂仁6克 沙参12克 炙甘草5克 大腹皮6克 佩兰叶6克 苡米仁15克

两副 每日一剂水煎服
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2011-04-28 20:21 3楼
胃气不降老师为什么不用代赭石呢?腹胀明显老师为什么厚朴只用6克呢?
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2011-04-28 21:17 4楼
此老年逾古稀,用药考虑方方面面,化积滞为要。
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2011-04-28 21:21 5楼
此类患者,积滞(大量食物残渣)去后,还当再查一次胃镜,防有当初掩盖病变存在,已嘱过一段后复查。
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2011-04-28 21:38 6楼


代赭石入肝经,不入阳明经。厚朴与枳实同,,,,,,,年老人应该注意剂量。
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2011-04-29 08:58 7楼


《本草经疏》:下部虚寒者,不宜用;阳虚阴萎者忌之。
《得配本草》:气不足、津液燥者禁用。
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2011-04-29 08:59 8楼


《本草求原》:味辛且苦,寒。归经:入肝、胃、心胞经。
《长沙药解》:入足阳明胃经。
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2011-04-29 09:13 9楼


原来是管理员呀。 要查看代车石的归经问题,可以查看一下古今名方,比如:镇肝熄风汤,就用代车石,为什么镇肝熄风汤用代车石不用半夏?因为它能平肝,而半夏不能平肝,只是降胃气,单纯和胃降逆。
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2011-04-29 09:23 10楼
现代人很注意模仿处方,大多忽略了药物的归经问题,如果我们注意到这个问题,相信中医的普遍水平会有所提高。
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2011-04-29 10:17 11楼
回复 9# 刘建立





《医学衷中参西录》:治吐衄之证,当以降胃为主,而降胃之药,实以赭石力最效。然胃之所以不降,有因热者,宜降之以赭石,而以蒌仁、白芍诸药佐之;其热而兼虚者,可兼佐以人参;有因凉者,宜降以赭石,而以干姜、白芍诸药佐之(因凉犹用白芍者,防干姜之热,侵入肝胆也,然吐衄之证,由于胃气凉而不降者甚少);其凉而兼虚者,可兼佐以白术;有因下焦虚损,冲气不摄上冲、胃气不降者,宜降以赭石,而以生山药、生芡实诸药佐之;有因胃气不降,致胃中血管破裂,其证久不愈者,宜降以赭石,而以龙骨、牡蛎、三七诸药佐之;无论吐衄之证,种种病因不同,疏方皆以赭石为主,而随证制宜,佐以相当之药品,吐衄未有不愈者。


百度来的
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