脉诊中的独处藏奸

“独处藏奸”在中医诊断中具有重要意义,切不可忽视。“大实有贏狀,至虛有盛候”,“寒极似热、热极似寒”等,在中医诊断中往往具有“但见一症便是”的诊断价值。十分寒证之中,独见一处热证,则此“独见”之异,可能反映疾病本质。

对脉诊而言,医家切脉,最须在“独”处着眼,“独”者,脉象之独特征象,独特部位之脉候也,所谓“独处藏奸”是也。明于此,则疾病之真情了无所遁,所谓“知其要者一言而终。
《素问·三部九候论》云:“何以知病之所在?歧伯曰:‘察九候独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病’”。此文中所述之“独”,概指特殊突出之脉象而言,然其中“独热”“独寒”“独陷下”却包括尺脉诊和腧穴诊。即“愚者察同,智者察异”之谓,于异于常之脉象,之尺肤、之腧穴按诊所见,即病象外露之端倪,于此可见,《素问》诊脉示人以巧,启中医脉诊重“独”象之先河,诚为万世之章法。
《景岳全书·脉神章》云:“详此独字,即医学精一之义,诊家纲领,莫切于此。”“脉义之见于诸家,六经有序也,脉象有位也,三部九候有别也,昭然若此,非不既详理备矣。及临证用之,则犹如望洋莫测,其孰为要津,孰为彼岸?……孰察其故,及知临歧之羊,患在不得其独耳。”景岳为医中之巨匠,于“脉神”特将诊“独”表而出之,可知先圣后贤,皆对脉候诊“独”之重视。盖言之,此“独”可涵盖以下之意:

1.夫独者,乖也,部位之独者,诸部安然,此部独乖。如左寸独洪为心病,左关独弦为肝病,左尺独沉为肾病,右寸独弱为肺病,右关独缓为脾病,右尺独沉为肾(命门)病。其主病均与该部所属脏腑有关。
2.夫独者,独见一脉也。如六脉俱洪为心病,俱浮弱者为肺病,俱弦者为肝病,俱缓者脾病,俱沉者为肾病。五脏各有本脉,独现者病。
3.夫独者,异也。脉体之独者,遍诊诸脉,某部脉体独现一种脉象。如经云:“独小者病,独大者病,独病者病,独迟者病。
4.夫独者,独见也,既有是症必须是脉,有是脉必应是症,执此知彼,执彼知此之谓也。如以浮沉分表里,迟数辨寒热,以寸口部位分,左三部心肝肾,右三部肺脾肾(命门),病位在上,上意上;病位在下,下意下;病左见左,病右见右,以此则病位可别,至于各脉候主病,历代诊籍述之甚详,兹不赘言。