麻黄桂枝证的病理药理机制探析

麻黄证的病理机制是人体的阳气、阴气俱盛而壅浮于体表。其病理状态是表部的津液、血液俱强,因感邪后而壅滞在体表不得运通,从而变为水湿邪气停着于表部皮腠组织间隙及关节腔中,压迫刺激皮凑组织及关节而使人感觉头痛、身疼、腰痛、关节疼痛。其典型症状是头、项和身体、四肢、皮凑肌肉及关节疼痛,发热恶寒而无汗。其治法是损阳气而发汗解表。其代表方是麻黄汤方。
麻黄的药理作用是宣利肺气、发散阳气,主要作用是发散表部皮腠中的水湿从汗得除,用于表实证之头痛、身疼、身痒、喘咳、浮肿等证。
杏仁的药理作用是宣利肺气、下利表湿、荣润血气。
《金匮要略》曰:“水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应纳麻黄,以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥,所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。”“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之。麻子仁丸方麻子仁(二升) 芍药(半斤) 枳实(一斤) 大黄(一斤) 厚朴(一尺) 杏仁(一升)”
从上述两条中可证,杏仁有下利表湿、荣润阴血之功,其主要作用是宣肺利水,荣润阴血,用于水气上逆、外溢之肿满、喘嗽以及血虚肠燥便秘等症,实证、虚证均可应用。
桂枝证的病理机制是人体的阳气强而阴气弱,阳不入阴而浮越于体表。其病理状态是表部的津液多而血液少,因感邪后津液郁滞在肌肉不得运通,从而变为水湿邪气停着于表部肌肉组织间隙中,压迫刺激肌肉组织而使人感觉头痛、身疼、身重或身痒。其典型症状是身体及四肢肌肉疼痛或沉重,无热恶风或发热恶寒、汗出。其治法是补血气、损阳气而发汗解肌。其代表方是桂枝汤方。
桂枝证有时可见其人心烦,其烦是因为营虚血热,故烦。如《伤寒论》曰:“伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。”伤寒与麻黄汤发汗,病已解,半日许复烦,烦为营卫不和,乃发汗后伤津耗血,血虚则烦,卫气强则脉浮,营气弱则脉数,故脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
桂枝的药理作用是通阳散寒,解肌发汗,主要作用是解散肌肉和关节中的水湿从汗而解,用于表寒证之头痛、身疼、身痒、关节疼痛、气逆、咳嗽等证。
芍药的药理作用是益营气、活脉络、利小便,主要作用是益血散滞,滋阴利尿,用于血虚瘀滞之胁痛、腹痛、四肢挛急、头项强痛、小便不利等症。
甘草的药理作用是益阴气(益阴中之阳)、解火毒,主要作用是益肺脾、补心气、解疮毒,用于肺脾气虚、心气不足、血虚津亏之气逆喘悸,脘腹、四肢筋脉挛急,痈肿疮疡等症及缓解药物毒性。甘草在四逆汤中起着益津气和抑制附子毒性的重要作用。