诊余札记:寒燥久结案治疗始末
2012-02-27 07:50 9楼
伤寒,脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁,无暂安时者,此为脏厥,非蚘厥也。蚘厥者,其人当吐蚘,今病者静,而复时烦,此为脏寒,蚘上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蚘闻食臭出,其人当自吐蚘。蚘厥者,乌梅丸主之,又主久利。
此条的脏厥、蚘厥的区别就是看是否吐蛔,两者的病机是相同的,厥阴篇的‘脏’当然应当是指厥阴肝,厥阴肝体阴而用阳,积阴过重,阳之用被遏制,不能疏泄脾土,所以出现便结,有时也出现泄泻。
畏寒、腹痛知其寒结
小便黄、时发热因有伏热。
肝胆两位先生发病都有寒热纠结的特点,并且病理上也有人提出,积阴之下必有伏阳(好像也是一大家的提法,我忘了是谁了)。
此时用药,我个人以为当主以乌梅丸。
孙老师的导气汤为何也有效?不妨把方子列出来各位分析下:
导气汤
治寒疝疼痛。(阴气积于内,复为寒邪所袭,营卫不调,则成疝病。囊冷结硬如石引睾丸而痛,名寒疝。疝有七种,寒疝水疝筋疝血疝气疝狐疝癫疝也。证虽见于肾,病于肝。以厥阴肝脉,络于阴器故也。女子小腹有块,前阴突出,及阴菌,亦同此类,但不名疝而名瘕。)川楝子(四钱)木香(三钱)茴香(二钱)吴茱萸(一钱汤泡)长流水煎。
此治疝之通剂也。川楝苦寒,能入肝舒筋,使无挛急之苦,又能导小肠膀胱之热,从小水下田而利。
此条的脏厥、蚘厥的区别就是看是否吐蛔,两者的病机是相同的,厥阴篇的‘脏’当然应当是指厥阴肝,厥阴肝体阴而用阳,积阴过重,阳之用被遏制,不能疏泄脾土,所以出现便结,有时也出现泄泻。
畏寒、腹痛知其寒结
小便黄、时发热因有伏热。
肝胆两位先生发病都有寒热纠结的特点,并且病理上也有人提出,积阴之下必有伏阳(好像也是一大家的提法,我忘了是谁了)。
此时用药,我个人以为当主以乌梅丸。
孙老师的导气汤为何也有效?不妨把方子列出来各位分析下:
导气汤
治寒疝疼痛。(阴气积于内,复为寒邪所袭,营卫不调,则成疝病。囊冷结硬如石引睾丸而痛,名寒疝。疝有七种,寒疝水疝筋疝血疝气疝狐疝癫疝也。证虽见于肾,病于肝。以厥阴肝脉,络于阴器故也。女子小腹有块,前阴突出,及阴菌,亦同此类,但不名疝而名瘕。)川楝子(四钱)木香(三钱)茴香(二钱)吴茱萸(一钱汤泡)长流水煎。
此治疝之通剂也。川楝苦寒,能入肝舒筋,使无挛急之苦,又能导小肠膀胱之热,从小水下田而利。
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本案患者凌※,男,24岁,西安市※※村人,2008年2月大学毕业参加工作以后不久,便发生大便干燥,脘腹疼痛,畏寒,盗汗,有时泄泻,小便发黄,反复发烧,经入住第四军医大学反复进行各项检查不能得出结论,后来又到北京协和医院诊治,仍然没有结论。由于多方求医无效,只好辞职在家,数年之间,药不离口,花费颇浩,仍无好转。
患者于2010年9月5日来诊,经用导气汤加味方法治疗数月后痊愈,随后再次参加工作。工作期间由于饮食生冷啤酒等,今年春季病情复发,由于反复发作,又一次辞职在家休养治疗。
2011-6-23患者父亲来告知:患者每于天气变化或者受凉后发烧,泄泻,腹痛,最近连续两天下雨后发烧,约在38—39°之间,大便色青黑色干燥挟粘液同时艰行不畅,有时数日不大便。小便色黄短,纳健易饥,喜食凉物,腹痛,左胁下及胃脘延及小腹疼痛,每天寅时小腹胀痛尤甚。烦躁易怒,盗汗,最近发烧以后纳呆。因路远不能前来,望先予退烧为急。给予:吴茱萸5克木香5克小茴香10克川楝子10克柴胡10克川芎5克当归10克熟地10克茯苓10克桂枝15克水煎服。
服用上方三剂后烧退,盗汗及左胁下疼痛减轻,身倦无力,纳呆,口淡,不欲饮水,厌食油腻热饭,喜凉物。连续服用本方一个月余后,大便燥结日渐减轻。只是发烧时有反复。延至8月7日以后,发烧未作,盗汗消除,仍纳健旺,晨起饥饿异常,不能自控,口淡不饮水,胸闷,痰少而难以咯出,大便先干后溏挟粘液而不畅,但已不用开塞露,两胁下及小腹隐痛。此乃燥金之气结于大肠,故纳旺喜食凉物而大便燥结难行,燥邪虽然久郁化热,治疗方法却必须温散润燥为主,故用柴胡桂枝汤合导气汤以泄热散寒,加熟地以养血润燥。
本方连续服用,有时加枸杞当归以养血,大便干燥严重时暂加石膏。至9月份,饥饿感完全消失。诸证大愈,只是受凉后腹鸣不适。嘱可以恢复工作,以后应该注意饮食禁忌。
燥邪属于每一年秋季的主气,也就是由秋分至小雪的五之气。燥为次寒,为肃杀之气,其特点是寒凉坚结,大凡人体所形成的坚结不化之物,多与金气凝结的有关,其治疗大法为温润宣散,本案可以作为一例燥邪致病的典型病例。
关于燥邪的性质和诊治,除了《素问》七篇大论外,吴鞠通《温病条辨》有详细的论述并附有案例,宜参考。