方不对证,一试题求解。

2012-07-01 23:53 楼主
求各位老师解答。如下:
病人孙某某 性别,女 34岁 云南籍
因母病卒,时欲叹息,精神忧郁,性情暴怒,一次思怒后,自感胸肋窒痹,胁脘痞满涨痛,不思饮食,吞酸嗳气,恶心呕吐,头晕头疼,时而口苦。诊时脉沉玄,舌质淡红,苔薄白,大便微稀,小便少。医者诊为肝郁气滞,治拟行气开郁,方用越鞠丸加木香,枳实,厚朴,砂仁,乌药,服二贴症除病解。之后,上证反复发作,每进本方均颇见效;患者自信有病有药,不予注意。三月后,上证复作,胸脘剧痛难忍,急进上方,痛不减而加剧,急往就医。诊时证同前述,脉沉玄细,舌质红,无苔,大便未解,小便微黄。此属何证?当拟何法施治?既往治疗当否?
个人认为此病人初起,胸肋涨满,不思饮食,吞酸嗳气,恶心呕吐,大便微稀比较类似越鞠丸证但病人有头晕头疼,时而口苦应为小柴胡汤证。久误服越鞠丸加木香,枳实,厚朴,砂仁,乌药等化湿之药虽暂缓气机梳理,湿化而泻止。然病因终究未除。长久少阳相火久郁更热则,脉沉玄细,舌质红,无苔,大便干,小便黄。治当小柴胡汤加川芎,当归,生地,熟地,火麻仁,石韦。
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2012-07-02 09:11 2楼
肝喜调达,行气开郁缓解,正‘木郁则达之’之意,治当无误

然并未完全病愈,三月后‘舌质红,无苔,大便未解,小便微黄..’,显然有久郁化火的趋势,肝体阴而用阳,火更伤阴-脉沉弦细可征..

阴虚气滞胁痛,用一贯煎加减似可
2012-07-02 10:10 3楼
用一贯煎最好
2012-07-02 13:15 4楼
谢谢楼上两位老师指正!
2012-07-02 14:32 5楼
前证比较适合柴胡桂枝干姜汤,后伤阴而用一贯煎的确适合。
2012-07-02 21:42 6楼
见肝之病,知肝传脾,当先实脾。反复的以为疏肝理气,很容易导致中焦气机升发无力,进而出现其他症候的。
2012-07-02 21:45 7楼
2012-07-20 13:48 8楼
还有男的因为悲伤过度,导致瘫痪的!太孝敬了。
2012-07-20 13:53 9楼
我觉得不如用旋覆代赭汤加减!
2012-07-20 18:33 10楼
一贯煎应该比较合适,可加些活血化瘀药。如:元胡,赤芍,丹皮,郁金。气郁日久生淤血。
2012-08-22 22:57 11楼
因母卒而悲伤,悲则伤肺,病主原有脾湿,脾湿则肝郁,所以用上边的药方都不恰当
首当祛湿,醒脾,再疏肝理气
茯苓、白术、生姜、砂仁、甘草、半夏、炒苦杏仁、陈皮、半夏、丹皮、白芍、枳实除了甘草10克以外,其他各15克,7付即愈
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