李德新:慢性非特异性溃疡性结肠炎案

刘某某,男,38岁,厂长,辽宁营口人。1995年5月16日初诊。

患者于3年前因劳累过度,饮食不节而腹痛、腹泄,大便溏薄,或状如粘液,或类脓血。经北京、沈阳等多家医院诊为“慢性
非特异性溃疡性结肠炎”。服中西药后,症状虽减,但时轻时重,反复不已。近来,病情加剧而来求治。症见腹痛泄泻,大便溏薄,夹有粘液脓血,日4～5行,每因精神紧张,劳倦过度而加重。性情烦躁,形瘦神疲,纳呆腹胀,矢气则舒。舌淡红苔黄白而腻,脉沉弦。

证属泄泻日久,脾气虚极,肝木乘脾,湿热蕴结之候。取痛泻要方、白头翁汤之意,以抑木扶土,调和肝脾,清热燥湿,使泻止痛蠲湿去热孤。药用炒白术20克、炒白芍20克、防风15克,陈皮15克、白头翁15克、马齿苋15克、黄芩15克、柴胡15克,每日1剂,水煎服。

守方治疗半个月,腹痛腹泄减轻,大便薄而无粘液脓血,日2～3次,舌淡红苔白薄,脉沉弦。上方去白头翁、马齿苋,加山药15克、扁豆15克、莲肉15克,以健脾益气厚肠,再进15剂。药后诸症悉失,大便溏,日1次。但觉过劳则便溏益甚,胃纳佳,舌淡无苔,脉沉缓。遂用大剂补中益气之品,药用党参15克、黄芪20克、陈皮15克、炒白术20克、当归15克、柴胡10克、升麻10克、茯苓15克、山药20克、扁豆15克、莲肉15克,守方续服2个月病愈,随访至今无复发。


[评析]“泄泻之本,无不由于脾胃”。但土得木则达,对慢性非特异性溃疡性结肠炎属肝郁脾虚者,当以疏肝理脾为治。取痛泻要方加柴胡、黄芩(合小柴胡之意)以抑木扶土。继之,用香砂六君子汤加山药、莲肉、扁豆之属以健脾益气厚肠。若久泄不止,脾气下降者,可直用补中益气汤加山药、扁豆、莲肉以善其后。本病之治,疏肝与理脾并用,但以理脾为主。