营卫气血津液学说是中西医证态融合的切入点【二】

营卫气血津液学说是中西医证态融合的切入点【二】
山西医科大学附属晋中第一人民医院主任医师兼副教授(退休)郝守玉

中医学是建立在营卫气血津液学说末梢循环理论的基础上,西医学也有关于微血管循环、组织液循环、细胞内外液循环方面,有关血液末梢循环的理论,这两种关于血液末梢循环的理论,研究的是同一种客观事物,实际上是同一种理论,只是观察的角度、形成的概念、表述的语言不同而已。我们以中医理论的营卫气血津液学说为基础,结合西医理论的血液末梢循环、组织液循环、细胞内外液循环知识为依据,进行中西医证态概念理论的沟通融合,就能实现全方位的中西医融合。
《灵枢.邪客篇》指出卫气“循皮肤之中,分肉之间”。卫气从卫外的角度来说,应当是走行于皮肤中;卫气的病理反应如腠理开汗出、毫毛竖立等也是皮肤的反应。卫气还可行于分肉之间,应当是与分肉间血管伴行。卫气的功能方面有温分肉的作用,分肉主要是指肌肉,因此卫气还与肌肉有关系。卫气乃水谷悍气,剽疾滑利。卫行脉外,卫气应走行于经脉线下的血管之外;卫气者,卫外之气也,行于机体的外面而不是内里,因此卫气的主要运行途径是机体最外面的皮肤中。“气本无形,必有所附丽以行,故营行脉中,附丽于血;卫行脉外,附丽于津。”(《研经言*原营卫》)可见附丽于津的卫气循环指的是血管外的细胞内外液组织液循环。
西医理论认为,细胞内外液间的交换与渗透压、静水压有关,渗透压(osmotic pressure)是由细胞膜两侧的蛋白质和电解质数量之差所形成,是调节水分子在细胞和血管之间运动的最重要的因素。 静水压(hydrostatic pressure)从毛细管动脉端推动液体向外流动,导致血管内液体的流失、蛋白浓度的增高和组织间静水压的升高。因此在毛细管的静脉端,组织间隙的静水压较静脉压略高,由蛋白质产生的一种渗透效应叫胶体渗透压(colloid oncotic pressure)将水分子从细胞间隙吸回到血管内。低静水压和高毛细管胶体渗透压的结合对于控制血管内和组织间液体的平衡是十分重要的。人体有一个非常复杂的调节系统,在大多数情况下,使水在细胞内外液、组织液间得以平衡。这就是附丽于津的卫气黑箱理论的依据,也就是细胞外液内环境稳态得以维持的基础。细胞外液内环境稳态的基础是西医理论末梢血液循环的稳态,也是中医理论卫气营血循环的稳态,这就是中西医学最佳的证态融合切入点。