试论肝郁脾虚与脑肠肽调节

课上讲肝与脾的关系,其中讲到肝郁脾虚而致的腹泻,老师所举的例子依然不出所料。
“医院里经常看到拉肚子的,检查完胃和肠都没有问题,西医就是检查不出原因,而我们中医就把它叫做肝郁脾虚,用某某方子某某药效果就非常好……”如此云云,最为反感。
举例说明是讲课的好办法,其中夹杂个人情感不免狭隘,何来西医检查不出原因之言论,以此来彰显中医的神效吗?
肝郁脾虚,自然没错,辩证准确,遣方用药,必然效若桴鼓。至于西医是否真的查不出原因,这一点有必要讨论讨论。
所学甚为有限,仅在自己有限的范围内进行适当的联系进行讨论,整理不足,想到哪儿写到哪儿,见谅。
胃肠的调节无非神经和体液,其中最为奇妙的便是脑肠肽。
存在于食管中段至**的管壁内的两种神经丛组成消化管的内在神经系统。一种是位于黏膜下的黏膜下神经丛,另一种是位于环行肌与纵行肌之间的肌间神经丛。它们由大量神经元及其纤维组成,其中包括感觉神经元、运动神经元、中间神经元。通过纤维联系,使胃肠壁内的各种感受器和效应器形成复杂的神经网络,有人将其比喻为“肠脑”,可独立完成局部反射活动。这个神经通路与中枢有着复杂的联系,必然起到一定的调谐的作用。脾主忧思,而脾所代表的是整个消化系统的吸收功能,不能不说古今之间的巧合绝非偶然。
推而广之,五脏六腑皆藏神,可以理解为神经调节与体液调节之间的互根互用、互相制衡功能的综合表现。对于“气”的是实质,我同样认为用生理调节的功能表现来解释更为合理。
由胃肠黏膜的内分泌细胞分泌的各种激素,统称为胃肠激素。研究证明,许多在胃肠道发现的肽类物质,也在中枢神经系统中存在,而原来存在于中枢神经系统的神经肽,也在胃肠道中被发现。这些双重分布并起重要生理作用的肽类物质,统称为脑肠肽。目前已知的脑肠肽有神经降压素、生长抑素、缩胆囊素、促胃液素、P物质等。
脑肠肽具有广泛的生物学活性,如调节消化管运动和消化腺分泌,调节代谢谢、摄食活动,调节免疫功能,细胞保护作用,调节行为活动等。
要注意的是,脑肠肽具有广泛的生物学活性,免疫、细胞保护的功能可归于脾、肺,调节消化摄食等可归于肝、脾、胃……广泛的作用,这正是神的体现。
再来看脑肠肽如何发挥作用。脑肠肽最主要的成员是胃动素、胆囊收缩素(作用于胆),促胰液素(作用于胰)。胆汁又称精汁,肝的疏泄功能全是依赖它;胰液是消化液,功能自然属于脾主运化,再加上中医的肝脏在解剖学上是胰和脾的统一体。发现了什么?这不正是再说肝和脾么?
脑肠肽的分泌有五种方式:①自分泌②旁分泌③内分泌④神经递质⑤神经内分泌。总的来说,最终只有两条路,一是入血到达靶器官和靶细胞,二是通过突出联系直接传递至效应器。可以看出,第一条路完全依赖血作为载体,第二条路看似与血液无关,而神经细胞同样依靠血液滋养才能有所作用。
再扩大一下,人体的调节无非神经、体液、自身,都离不开血液和脉管,这些调节是神的作用,这些作用离开血液、脉管便是皮之不存毛将焉附。而心主血脉,这就是心藏神的理论依据!绝不能小看了古人的智慧和技术水平。一切的无端猜测,只是因为古今表达方式的差异导致的误会和附会。而强分中西医,也与做学问背道而驰,还是叫做传统医学和现代医学的好,必须相互学习参考,互相汲取灵感。邓小平说得好,两手抓,两手都要硬。只有达到一定高度,才能登高望远得窥全貌。
下面看一下肝郁脾虚和泻泄。
首先看一下腹泻的诊断标准。
粪便变稀,形态、颜色、气味改变,含有脓血、粘液、不消化食物、脂肪,或变为黄色稀水、绿色稀糊,气味酸臭。
淡黄色则提示脂肪消化不良。(胆汁)
多泡沫、酸臭味,一般多为糖消化不良。(胰液、小肠液)
恶臭,则为蛋白质消化不良以及肠道有害菌多。(胃酸、胆汁、胰液、小肠液)
文首所说的检查无器质性病变的腹泻多为功能性腹泻,多为脂肪泻、乳糜泻和消化液(尤其是小肠液)分泌过多或者吸收不良的腹泻。
胆汁的分泌排泄归于肝的收藏和疏泄;蛋白质、糖类和脂肪在小肠的吸收归于脾;而脂肪的吸收以淋巴途径入血为主,淋巴的免疫功能自然属于脾,而这种运载脂肪的功能也不能例外。气血化生若无足够的材料回流补充,无异于无米之炊。

中医学的脏腑是集成了五脏六腑及所有生理功能之后,再依据一定的标准重新分类而成,不仅仅不是解剖学的器官,再功能上远比课本所描述的要复杂的多,不可不慎!
井蛙之见,抛砖引玉