杂病验案——杂病二十九——外阴搔痒

案58、外阴瘙痒(糖尿病)
汪某,女,42岁,本县米坪镇人,2003年4月5日诊。
主诉:外阴部瘙痒难忍4年余。
患者4年前感外阴瘙痒,第1次就诊于米坪镇医院妇科,医生按宫颈炎给予阿莫西林、金鸡胶囊等治疗,初感有效,第四天仍感瘙痒难忍。复就诊于县妇幼保健所、县医院、中医院等,辗转四年,百治无效。经人介绍,到本所就诊。
余听罢患者自诉,诊其脉虚无力,问其白带,言色微黄而量不多,亦无特殊气味,月经准,量、色亦无异常,查其舌质稍红而乏津,苔厚而白腻。辩为脾虚兼湿热下注,选用完带汤合三妙散化裁,外用塌痒汤坐浴,嘱其内服外用3天再来复诊,并许其一周可愈。
不料3天后病人来复诊时诉药已遵嘱用完,无任何疗效。笔者不由反复思量,此患仅因外阴瘙痒,治疗四年,经过几级医院,所治医生不下几十人,其中不乏高水平者,为何竟无寸效?祥细审视患者,见其口唇干裂,面容憔悴,张口唇起粘丝。随口问:“发病以来口渴否?尿量如何”?曰:“发病以前先是感口渴多饮,尿量增多,半年后开始感外阴瘙痒,伴全身乏力,不想干活,体重也逐渐下降”。急令化验:空腹血糖14.2mmol/L,尿糖(++++),尿酮体(+)。
按其脉虚而无力,舌红少津,苔微黄而腻。
遂诊为Ⅱ型糖尿病。辩证为气阴两虚兼下焦湿热。
用祝湛予降糖对药方合二妙散。
1、僵蚕(研粉冲服)12g,黄芪50g,山药30g,制苍术15g,元参30g,生地30g,熟地30g,丹参30g,葛根12g,党参15g,麦冬30g,五味子10g,地骨皮20g,山萸肉20g,生牡蛎(先煎)30g,黄柏12g,苦参12g,白鲜皮20g。
7剂,水煎饭前1小时服。
2、美比达10mg,2次/日饭前半小时服。
二甲双胍0.5, 2次/日。 饭中服。
4月15日3诊:患者来诊时喜形于色,诉服药3天外阴已不瘙痒,5剂药服完,现在尿量减少,口渴及乏力感消失。复查空腹血糖:8.1mmol/L,尿糖(-),酮体(-)。上方中西药继用一周。
一周后患者来复诊,空腹血糖6.3mmol/L,因不愿再服中药,嘱继用西药维持治疗。3年后其亲戚来就诊,言患者情况一直良好,外阴瘙痒自用降糖药后没有发作,现仍坚持用降糖药长期治疗。
按:本例阴痒为糖尿病所致。因糖尿病尿糖增高,糖残存于尿道口周围,成为细菌生长的培养基,使局部微生物生长繁殖,刺激皮肤而致瘙痒。本例说明:无论何病,治疗时一定要澄本求源,找出发病的根本原因,针对病因而治,才能发挥最佳疗效,此即《内经》所说的“治病必求于本”。
案59、外阴瘙痒(阴部湿疹)
孟某,女,42岁,2012年3月17日诊。
主诉:外阴瘙痒一月余。
患者自诉:一月前感外阴部瘙痒难忍,初就诊于本村卫生所,用药5天无效,复就诊于镇医院,医生说是宫颈炎,给开消炎药加外洗药一周效仍不显。后就诊于笔者,余初诊见患者口苦、心烦,舌红苔黄腻,脉数,按肝胆湿热给以龙胆泻肝汤3剂效不显,复诊时患者说白带如豆腐渣样,按霉菌性阴道炎,给内服外用里索劳,仍无效。无奈之下祥细询问局部情况,言白带有时黄、有时白,但量并不多,亦无特殊气味,阴部瘙痒是持续发生,与白带多少无关,并且外阴局部水肿渗黄水,皮肤增厚,余反复思量,最后决定按外阴湿疹治疗,用三妙散合连翘败毒散化裁治之。
连翘30g,荆芥15g,防风15g,柴胡15g,前胡15g,羌活15g,独活15g,茯苓18g,炒枳壳15g,桔梗10g,川芎10g,薄荷12g,炒苍术15g,黄柏15g,生苡米30g,土茯苓50g,白鲜皮30g,苦参12g,全虫(研冲)6g,蜈蚣(研冲)2条,乌蛇(研冲)15g。 3剂,水煎服。
4月17日二诊:患者诉:上药服完,外阴瘙痒已愈,后因事忙而中断治疗,现外阴又微感瘙痒,因怕复发,请将原药再取几剂,以彻底根治。
上方不变,4剂。服后未来复诊,后经随访,言愈后未发。
从上两例阴痒的诊治说明:只有准确判断病情,才是治愈疾病的根本条件。如本案,镇医院及本人初诊两次均从外阴炎、宫颈炎着眼,用药皆无效,后经祥细询问,判断为外阴湿疹后两诊而愈;上案曾经三级医疗机构,数十个医生,诊治时间长达四年竟无寸效,笔者于二诊时方从失败的教训中醒悟过来,确诊为糖尿病,仅一诊而解决病痛。可见,医生临床中遇到疑难或久治不效的病例,要改变惯性思维,祥细询问,全面检查,掌握祥实的第一手资料,并将这些资料认真分析,反复思索,才能作到诊断准确,用药有效。