桂枝去桂加白术茯苓汤的见解

2013-07-28 11:28 楼主
伤寒论桂枝去桂加白术茯苓汤的药 味加减历来有所争论。原条是服桂枝汤,或下之,仍头项强,翕翕发热无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加白术茯苓 汤主之。究竟是去桂枝呢还是去白芍?我认为应当去 桂枝。为何这样说 ?原因是桂枝是发汗药 ,若果用了桂枝汤而病 愈,则头项痛,翕翕发热的证状当解除。若是阳明证,下之亦当愈。论中有:病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发潮热者,属阳明病也,脉实者宜下之,脉浮虚者,宜发汗。因阳明病 法多汗,可用桂枝汤或下之以治之。若无汗,兼有心下满,微痛之里证,本是阴证,阴不得有汗,发汗则病 甚,所以当去桂枝,不去 白芍,白芍同甘草可止痛。再和所加白术茯苓共能化湿利小便,除心下满,微痛,及翕翕发热之证状,大实痛者可用桂枝加大黄汤以治之。
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2013-07-28 14:31 2楼
也有认为桂枝不是发汗药
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2013-08-02 22:26 3楼
我认为倒是去芍药更正确呢。
从症状上看,表证未去,里有停水。
从伤寒来说,很多利水药里都是有桂枝的,先不说桂枝在古人眼里到底能不能利水,至少没有和利水剂直接冲突。伤寒有条文“若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术。“(当然,我这么举例有断章取义的嫌疑)
个人认为这“这心下慢,微疼”是里有停水,用芍药病不合适。
再者,去了桂枝表证用什么解呢?
当然,以上都是后学浅见,
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2013-08-03 21:50 4楼
ycl9112001 说:
我认为倒是去芍药更正确呢。
从症状上看,表证未去,里有停水。
从伤寒来说,很多利水药里都是有桂枝的,

阴不得有汗,无汗i当归三阴论治。本条是脾不能为胃行其津液,是脾阳不足。若是肾阳不足,当用真武汤。桂枝去桂加白术茯苓汤,若加附子,类似真武。
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2013-08-05 15:44 5楼
1、仍头项强痛应为表证未解。2、心下满、微痛、小便不利,当属里饮无疑。3、芍药本有“小大黄”之称,既然是“或下之”出现的误证,理应去除。
本条病机是在小便不利上,若小便利则表自解。如五苓散、苓桂术甘汤。用桂枝应该是温阳利水、提壶揭盖之功。本条虽无汗但与三阴无关。在下刚刚接触中医,有不当之处敬请指教!
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2013-08-05 19:09 6楼
本帖最后由 常其柏 于 2013-8-5 19:53 编辑

伤寒真伟大 说:
“小大黄”之称,既然是

原是阳病 ,因服桂枝汤或下之,成为阳病 转阴,故病 情增重,足见以上所治有误。不当再汗,故去桂枝,加白术茯苓以扶脾阳。其中主要的是白芍配炙甘草能止痛。从外之内而甚于内者,先治其外,后调其内。脾于胃相表里。如:病 人烦热,汗出则解,又如疟状,日 晡所发热者属阳明也。脉实者宜下之,脉浮虚者宜发汗,。本条即阳明证。治之前,而无无汗,心下满,微痛,小便 不利等证,施治后方见之。以脉虚,不可再汗,当去桂枝。
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2013-08-06 08:45 7楼
常其柏 说:
原是阳病 ,因服桂枝汤或下之,成为阳病 转阴,故病 情增重,足见以上所治有误。不当再汗,故去桂枝,加

谢谢常老师指教!此条虽属误治但病仍在表应无疑。心下满微痛、小便不利属里饮上冲,既然是水饮为患,再用芍药酸甘敛阴就难逃关门留寇之嫌。用桂枝的作用是平冲降逆、温化水饮、开腠理,而不是用其发汗之功。所以说单纯理解桂枝的发汗之功有失偏颇。阳明证有着典型的外证和里证之分,若是阳明证应是白虎或承气治之。有不当之处敬请常老师指教,学生也姓常,但是绝对的“业余选手”,只是在闲暇时看看这方面的书。
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2013-08-06 13:24 8楼
本帖最后由 常其柏 于 2013-8-6 14:26 编辑

伤寒真伟大 说:
是水饮为患,再

在论中有去芍药 的,胸中为阳明之表。如:太阳病 下之,脉促胸满者,桂枝去芍药 汤主之。若微寒者,去芍药 方中加附子汤主之。经文简纯,无重复之理,读经文领悟不同,见者有别。可以说 是仁者见仁,智者见智。谢谢交流。
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2015-12-22 13:22 9楼
五味狐狸 说:
我认为倒是去芍药更正确呢。
从症状上看,表证未去,里有停水。
从伤寒来说,很多利水药里都是有桂枝的,

汗,血,尿都属水,用茯苓利小便,我觉得这方子治腹泻应该有效
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2015-12-22 17:34 10楼
越看越糊涂;234条;阳明脉迟汗出多微恶寒者表未解也,可发汗宜桂枝汤主之。240条;病人烦热汗出则解,又如疟奘。日浦所发潮热属阳明,脉实者宜下之,脉浮者汗,这两条汗之是阳明中风证,发汗若下之转阴,阴病脉当沉,阴病治疗要用温药,如理中丸。四逆汤。真武汤等。对28条理解目前有三种;一;胡希恕认为当太阳病有表证又有水气时,解表时同时要利水。所以他是去白芍酸敛。2;以郝万山老师讲,这个证是表解里未和,就是太阳膀胱府水证而起太阳经气不利证,只要把水利了经证自然就好了,3;此证经过发汗下,表虚了但表证还在,同时又有里水,同所以把桂枝量稍减去一点。
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2015-12-22 17:40 11楼
补2所郝万山是去桂枝。
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