飞翔的鹰 说: 不输液 ,不掺杂用抗生素,不用胃动力药,疗效是否一样呢?或者说疗程是否会延长或缩短呢
余泽运 说: 此案患者回家后当天未输液,只用中药一天内连服两剂,第二天早起即来复诊,故第一诊的疗效当属中药无疑,至于
飞翔的鹰 说: 呵呵,先生明眼!
曹某,女,13岁,朱阳关人, 2013年8月26日诊。
患胃痛呕吐4天,在家输西米替丁+庆大3天,仍疼痛、呕吐不能进食,其父随我学过中医,今天携女来诊。
刻诊:诉起于饮食不慎,致上腹部剑突下痞硬胀满疼痛兼呕吐不止4天,并感胃中嘈杂不适,口苦、恶心,大便3天未行。望其急性痛苦病容,轻度脱水貌。查:上腹及两胁部肌肉紧张,有弥漫性压痛,舌红苔黄腻,脉滑数。
诊断:急性胃炎。中医辩证:少阳阳明合病,腑实热结,兼痰热阻滞中焦。
《金匮要略》说:“按之心下满痛者,此为实也,下之则愈,宜大柴胡汤”。《伤寒论》说:“小结胸病,正在心下,按之则痛┉┉小陷胸汤主之”。方选大柴胡合小陷胸汤。
1、柴胡15,黄芩12,半夏12,炒枳实12,白芍30,大黄15(后下),黄连8,炒蒌仁15。2剂,水煎服。
2、林格氏液500ml+头孢唑林钠3.5g+10%氯化钾5ml
10%糖水500ml+奥美拉唑60mg+10%氯化钾5ml静点,连用3天。
第二天复诊时诉:当天服药2剂,大便已通,解2次干硬粪便,解后胃痛缓解,呕吐已止,但感胃中嘈杂不适,口渴喜冷饮。查上腹腹肌仍紧张,压痛减轻,舌红苔仍黄厚腻,脉滑数稍减。
上方减大黄为5g,另加生石膏30,天花粉15。继服3剂。
西药用赛胃安+吗丁林+兰索拉唑+三九胃泰。
按:《伤寒论》165条说:“伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之”。103条“┉┉呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈”。 观仲景用大柴胡汤,腹证描述共三条:“心下急”,“心下痞硬”,“按之心下满痛”。可见本方病位均不离“心下”。结合现代医学解剖学知识,“心下”正是上腹部及剑突下两肋弓夹角内区域,为胃、肝、胆、胰等脏腑的分部部位,这些脏器的炎症、痉挛等引起的疼痛、胀满及腹肌紧张多反映于“心下”部位。本患因饮食不慎,出现“心下”部位的痞硬胀满疼痛,嘈杂不适,呕吐不止,伴口苦便秘,舌红苔黄腻,脉滑数。腹诊时发现剑突下“心下”部位肌肉紧张,压痛明显。据此辩证为少阳阳明合病,腑实热结,兼痰热阻滞中焦。方用大柴胡汤合小陷胸汤和解泻热,涤痰开结。方中柴胡、黄芩、半夏、生姜和解少阳;枳实、大黄通下里实;芍药敛阴和营,缓急止痛;其中的半夏配生姜为小半夏汤,能降逆止呕;芍药配枳实为枳实芍药散,能解痉止痛。更以小陷胸汤(黄连、半夏、瓜蒌)清热涤痰开结,诸药合用,则痞、满、痛、呕皆因一泻而诸证具解,后经调理而安。本证的辩证眼目是“心下急”、“心下痞硬”和“按之满痛”。总之,只要在“心下”部位出现三项中的任何一项,不管是胃炎、胆囊炎,或胰腺炎,都可用大柴胡汤治疗。