大青龙汤

题记:提起大青龙汤,我相信很多学习中医之人都有相同的感受---那仅仅是方剂学上的一个“教学方”而已,仅仅是传说中张仲景先生发散风寒,发越水气的一张王牌方,但是仅仅是传说而已,特别是到了今天这个经方被冷落的年代,曾经或者现在还在使用该方的实在是凤毛麟角。就是在方剂学课堂上被老师们一个有一个“告诫”所禁锢,以至于对于该方总有一种莫名的畏惧感,想不到这种畏惧感一直困扰我十年,直到我重新学习《伤寒论》时,在方老师的一再指导下,我终于摆脱了这种“恐惧”,终于冲破了大学老师们给我设立的的那些“大青龙汤”禁锢,据不完全统计,今年使用该方治疗感冒发热不下20例,疗效甚佳,一般是服用一剂的头煎即热退脉静身凉

案例一:尹某 男23岁 2009年8月20日
暑热难当,贪图空调风扇之凉,次日即感头痛身痛腰痛骨节疼痛,全身不适,继而寒战高热无汗,在当地诊所输液两天热未退,症状未见减轻,电话求诊--寒战,高热无汗,39.7度,全身酸痛,口干不欲冷饮,无咽痛。鼻塞声重。舌脉不详。
风寒郁闭有化热之势,急与大青龙汤发散风寒,宣通气津。
方药如下:
麻黄10克桂枝6 杏仁6 炙甘草6 生石膏4
2剂。
两剂合为一剂,同煎,取头煎(药渣不倒以备用),2剂共放生姜10片 大枣12粒。
嘱咐服药头煎之一半,观察30分钟,如得畅汗,估计热随汗退,如果汗出不畅或汗出即收,可饮热饮一杯以助汗出,得畅汗为目的。如果汗不出,或经热饮汗出不畅,急服头煎的另一半得汗。极少数的病人得服药一剂。
半个小时后电话告知:果然汗出畅快,全身疼痛顿除,2小时后汗出微微,热退正常,余药丢弃。第二天,一切病症皆除,病愈。

病例二:
旷某某 男6岁 2009年9月6日早上8点
电话诊治:患者乃我科一同事之子,近日天气炎热,贪凉起病。昨晚突发寒热,同事辨证为三阳合病,与柴葛解肌汤(石膏用到40克),当即呕吐一次,自述胃中发凉,寒热不减,今晨体温抖增至39.5度,急电话求诊。电话告知:恶寒明显,头痛身痛,鼻塞声重,咳嗽,胸口烦闷,口干欲热饮,咽痛不红,舌淡红,苔薄白有津。脉略。
风寒郁闭失于发散,误用寒凉致寒邪内闭,津气不得越,故见高热恶寒等证,急与大青龙汤一剂。
麻黄10 桂枝8 杏仁6生石膏5 炙甘草6生姜10粒 大枣12枚
急煎,取头煎之一半,顿服。
30分钟后开始出汗,患者自诉药颇合“胃口”,热退之38度,一个小时后退至37.5。停服余药。
下午3点:电话告知:患者低热,微微有汗,但见咳嗽气促,与桂枝加杏仁厚朴汤一剂,加炙麻黄5克一则宣降肺气,二则含有麻桂各半汤之意,小发其汗以退余邪。

病例三:
赵某 女70岁 2009年9月2日首诊
患者乃南华大学某退休老师,其家族为西医世家,病患对于中医略知一二,受凉感冒发热前来就诊。症见:畏寒,恶风(厚长袖包裹前来就诊),发热39度,腰痛,肢节轻微肿胀,疼痛明显(怀疑有风湿性疾病,后经实验室检查排除),口干咽痛,咳嗽,咯痰,鼻塞声重,舌淡红,边有齿痕,苔白厚腻上罩薄黄腻苔。脉弦紧。
病患虽年过七旬,但当下仍为实证,先与大青龙汤发散风寒。
麻黄12 桂枝6 杏仁6 炙甘草6 生石膏5 生姜10片 大枣12粒。
处方刚落笔,病患取方一阅,脸上破有不悦之情,问道:这么热的天,我烧的如此之高,咽痛,口干,你还开麻黄桂枝等药,这吃了不会误事吧。
言语之中透露出几分不信任,答道:病是寒证,身痛腰痛,骨节疼痛,有何热象?虽有发热,但非烦渴喜冷饮之阳明之热,虽有口干咽痛,乃津液输布异常,津不上呈之故。有是证,用是方,何虑之有?
服药一次,得畅汗,热退至38度,患者家属一再要求其加服用“美林”退烧,竟然出现汗出不止,畏寒,遇风则不适,急予桂枝加附子加龙骨牡蛎汤一付以复卫阳。
桂枝10白芍10炙甘草6附子10(先煎30分钟) 煅龙骨20
煅牡蛎20 生姜10片 大枣12粒。
2剂。
服用一剂,畏寒显减,汗出大减,再进一剂,畏寒出汗基本控制。
2009年9月5日发热全身疼痛皆除,但见咳嗽,咯白色稀痰。胸口满闷,与苓甘五味姜辛汤温肺化饮。
茯苓25 炙甘草10 干姜10 五味子10 细辛6 法夏10 杏仁10
生姜10片 大枣12粒。
3剂。
自按:病例一二是典型的大青龙汤证,原方原法(当然不是仲景原方之剂量,但基本是遵照仲景药组之比例开),取效颇佳,不必多言。例三如果没有患者自己加服美林叠加发汗,也不至于出现漏汗不止之证,急与桂枝加附子汤桂枝加龙骨牡蛎汤敛复卫阳,再与苓甘五味姜辛汤以除痰饮。
纵观使用大青龙汤的这些案例,个人体会如下:
1 能用大青龙汤之人体质一定是比较结实的。
2 能用大青龙汤之人一定是风寒郁闭有化热之象。
3 服药一定采用分次给药,根据汗出情况决定服药次数。不管症状缓解如何,一般不宜服用第二剂。
4 医嘱一定要交待清楚:我一般告知患者及家属:服药头煎之一半,观察30分钟,如得畅汗,估计热随汗退,如果汗出不畅或汗出即收,可饮热饮一杯以助汗出,得畅汗为目的。如果汗不出,或经热饮汗出不畅,急服头煎的另一半得汗。极少数的病人得服药一剂。
5 一定不可和西药发汗退烧叠加使用,以免汗出亡阳。
6 出现漏汗不止者,可用桂枝加附子汤,桂枝加龙骨牡蛎汤,甚则四逆汤救逆。
补充一下:病例整理至此,突然发现,病例三直接投小青龙汤加石膏或许取效更捷。