首页 >
老茶馆 >
医案赏析 >
详情
寒湿伤阳痿证10年,固本膏方一剂愈病
2016-01-04 14:53
楼主
👤
医林弟子
本帖最后由 医林弟子 于 2016-1-4 14:56 编辑
寒湿伤阳痿证10年,固本膏方一剂愈病
张××,男,36岁,2015年10月16日初诊。
患者左足痿软10年。回忆12年前某天受凉10余分钟后腰痛,服西药(神经营养及镇痛药)缓解,20天后下河约半小时前症加重,且继发双下肢麻木疼痛,行走困难。医生诊为痿证,经治3月(平时工作忙,治疗时断时续),右足基本恢复正常,左足麻痛改善,但酸软乏力如初,平时服营养神经之西药而矣。半年前某医予黄芪桂枝五物汤治疗两月(中药汤剂,其诊为肾气不足,血行不畅),自觉精神增加,疼痛稍减,但力量仍差,因来求治。刻诊:左足跛行,痿软乏力,肌肉萎缩,抚之肤凉,天气转凉疼痛。兼症:①易汗痰多;②尿后余沥,小便乏力;③腰酸性差。脉弦细紧(左偏沉),双尺弱;舌胖,舌络紫。
【诊疗分析】寒湿初犯,腰痛骤起;继发腿痛麻木,责之寒湿重感。首治宜散寒除湿,发汗驱邪,予麻黄桂枝等,可一汗而解。然患者数次治疗失当,以致寒湿羁留不去而伤阳络阻,故症状渐次加重。服黄芪桂枝五物汤数月小效,究其原因——汤剂药少效薄,不能峻补精血,不能撼动病根,且煎熬服用等极不方便。刻见左足痿软乏力,肌肉萎缩,抚之肤凉,一派精血大亏,阳虚络滞之征;易汗为气虚;痰多为湿盛;小便不利为肾阳不足,气化失司;腰酸性差,为肾虚精亏;左脉沉细及尺弱为肾气肾精不足;右脉弦细及尺弱为气血双亏;脉紧为寒凝络滞;舌胖,舌络紫为阳虚血瘀。据上所述,辨为精血大亏,肾阳不足,寒湿羁留,气血失和。治法:峻补精血,温肾壮阳,散寒除湿,调和气血。
【临证处方】玉屏风散、麻黄加术汤、右归丸、圣愈汤等化裁。
上等黄芪200克,云防风75克,苍术、白术各90克,麻黄75克,桂枝75克,附片60克,肉桂60克,炒生地200克,山药200克,山萸90克,泽泻90克,茯苓120克,丹皮90克,枸杞、制首乌各200克,鹿筋500克,怀牛膝90克,党参200克,丹参200克,龟板200克,鹿角90克,续断、杜仲各150克,桑寄生150克,当归120克,川芎90克,蒲黄120克(包煎),地鳖虫90克,水蛭90克,田七100克,狗脊120克,鹿含草120克,仙茅90克,仙灵脾120克,蚂蚁200克,阿胶400克,海马60克,雪蛤油90克,狗肾200克,鸡血藤膏60克,全虫30克,蜈蚣30克,乌蛇120克,炮甲30克,苡仁200克,石莲子200克。
共煎浓汁,文火熬糊,入诸胶及炼蜜,烊化收膏,早晚以沸水冲服一匙,100天量。
【用药分析】玉屏风散伍麻黄加术汤辛温走窜,祛体表之寒湿;增附片、肉桂温阳通络,祛在里之寒湿;右归丸温肾固精;圣愈汤益气养血;增加且重用鹿筋、鹿角、海马、狗肾、蚂蚁、乌蛇等补肝肾,祛风湿;遣地鳖虫、水蛭、田七、全虫、蜈蚣、炮甲等活血逐瘀;配以阿胶、党参、当归等益气血;辅以苡仁、石莲子除湿安中。诸药合用,制膏缓服,虚瘀并调,标本兼治,根本得固,瘀滞则逐,其病可愈。
2015年11月4日回访:服药半月,改善明显:①天气变冷,足痛未出现,且患肢转暖,精神增加。②小便有力些,痰减少。③药后口不干,胃好,二便正常。
2015年11月23日回访:药后口稍干。足痛已微,患肢暖和,全身精神好许多,小便正常了,腰酸消失,房事满意,出汗及咯痰明显减少。
点赞
收藏
[阅读:
]
[
回帖
] [
编辑
] [
删除
] [
举报
]
⬅ 心悸气短元气虚,坚固根本为正治
老茶馆
阳虚气脱低血压晕厥案 ➡
百草居
药材坊
方剂堂
藏经阁
老茶馆
寒湿伤阳痿证10年,固本膏方一剂愈病
张××,男,36岁,2015年10月16日初诊。
患者左足痿软10年。回忆12年前某天受凉10余分钟后腰痛,服西药(神经营养及镇痛药)缓解,20天后下河约半小时前症加重,且继发双下肢麻木疼痛,行走困难。医生诊为痿证,经治3月(平时工作忙,治疗时断时续),右足基本恢复正常,左足麻痛改善,但酸软乏力如初,平时服营养神经之西药而矣。半年前某医予黄芪桂枝五物汤治疗两月(中药汤剂,其诊为肾气不足,血行不畅),自觉精神增加,疼痛稍减,但力量仍差,因来求治。刻诊:左足跛行,痿软乏力,肌肉萎缩,抚之肤凉,天气转凉疼痛。兼症:①易汗痰多;②尿后余沥,小便乏力;③腰酸性差。脉弦细紧(左偏沉),双尺弱;舌胖,舌络紫。
【诊疗分析】寒湿初犯,腰痛骤起;继发腿痛麻木,责之寒湿重感。首治宜散寒除湿,发汗驱邪,予麻黄桂枝等,可一汗而解。然患者数次治疗失当,以致寒湿羁留不去而伤阳络阻,故症状渐次加重。服黄芪桂枝五物汤数月小效,究其原因——汤剂药少效薄,不能峻补精血,不能撼动病根,且煎熬服用等极不方便。刻见左足痿软乏力,肌肉萎缩,抚之肤凉,一派精血大亏,阳虚络滞之征;易汗为气虚;痰多为湿盛;小便不利为肾阳不足,气化失司;腰酸性差,为肾虚精亏;左脉沉细及尺弱为肾气肾精不足;右脉弦细及尺弱为气血双亏;脉紧为寒凝络滞;舌胖,舌络紫为阳虚血瘀。据上所述,辨为精血大亏,肾阳不足,寒湿羁留,气血失和。治法:峻补精血,温肾壮阳,散寒除湿,调和气血。
【临证处方】玉屏风散、麻黄加术汤、右归丸、圣愈汤等化裁。
上等黄芪200克,云防风75克,苍术、白术各90克,麻黄75克,桂枝75克,附片60克,肉桂60克,炒生地200克,山药200克,山萸90克,泽泻90克,茯苓120克,丹皮90克,枸杞、制首乌各200克,鹿筋500克,怀牛膝90克,党参200克,丹参200克,龟板200克,鹿角90克,续断、杜仲各150克,桑寄生150克,当归120克,川芎90克,蒲黄120克(包煎),地鳖虫90克,水蛭90克,田七100克,狗脊120克,鹿含草120克,仙茅90克,仙灵脾120克,蚂蚁200克,阿胶400克,海马60克,雪蛤油90克,狗肾200克,鸡血藤膏60克,全虫30克,蜈蚣30克,乌蛇120克,炮甲30克,苡仁200克,石莲子200克。
共煎浓汁,文火熬糊,入诸胶及炼蜜,烊化收膏,早晚以沸水冲服一匙,100天量。
【用药分析】玉屏风散伍麻黄加术汤辛温走窜,祛体表之寒湿;增附片、肉桂温阳通络,祛在里之寒湿;右归丸温肾固精;圣愈汤益气养血;增加且重用鹿筋、鹿角、海马、狗肾、蚂蚁、乌蛇等补肝肾,祛风湿;遣地鳖虫、水蛭、田七、全虫、蜈蚣、炮甲等活血逐瘀;配以阿胶、党参、当归等益气血;辅以苡仁、石莲子除湿安中。诸药合用,制膏缓服,虚瘀并调,标本兼治,根本得固,瘀滞则逐,其病可愈。
2015年11月4日回访:服药半月,改善明显:①天气变冷,足痛未出现,且患肢转暖,精神增加。②小便有力些,痰减少。③药后口不干,胃好,二便正常。
2015年11月23日回访:药后口稍干。足痛已微,患肢暖和,全身精神好许多,小便正常了,腰酸消失,房事满意,出汗及咯痰明显减少。