试谈金匮伤寒脉之浮缓及病变

脉浮而缓,伤寒金匮俱有。伤寒论辨脉法:阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等者,名曰缓也。阴脉何以与阳脉同等,是由于阳加于阴之所致也。伤寒三阳病有汗而三阴无病,即是阳加于阴,为阴不病的一个见证。(素问)谓:阳加于阴谓之汗。伤寒论太阳篇:伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪 ,其人能食而不呕者,此为三阴不受邪也。何以能食,不呕,即三阴不受邪?论中,谷气有时多谓阳气。因此,能食不呕,即为阳加于阴了。这个机制正是平脉法所谓:谷入于胃,脉道乃行,而入于经,其血乃成。总由脾能为胃行其津液,阴中有阳,三阴才无病。至于阴病的转变,就看阳加于阴,得汗的情况如何而定了。阳明篇:伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴,太阴当发身黄,小便自利者,不能发黄,至七八日,大便硬者为阳明病。手足四肢诸阳之本。脉浮而缓,手足自温,为阳得复。阳得复,其阳明,而不愈,阳明病。原先,太阴病七八日,虽暴烦下利必自止,此之暴烦,也是有了阳复的转机。腐秽才得去。
在金匮黄疸病脉证并治篇中:亦有脉浮而缓。如:寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹。痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。此之脉浮而缓,是黄疸病,瘀热发黄的脉象。瘀热发黄,当是有热,因无汗,小便不利,热不得越。如论所说:阳明病,发热汗多,此为热越,不能发黄。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄。