胃下垂医案实录

拜读了

梦回杏林 说:
轻度“中气虚”胃里可以无饮,
但到了胃下垂的地步,而且是严重下垂(下极低于髂连线9厘米),胃中必有停饮。
正因为有水饮湿浊停于“幽门窦”附近,才很可能导致像这位老人所患的“慢性胃窦炎”。

大便干结的原因有两个:
一、心肺阳气虚,心阳虚血液下行动力弱致肠缺血;肺气虚“通调水道”功能失职;
二、脾胃阳气虚,胃气虚阻水液停聚中焦致肠缺水;脾阳虚“运化水谷”能力减弱。

下面是两张胃下垂钡餐造影的影像,可以看到“幽门窦”处有大量的积液潴留:

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《金匮要略》{呕吐哕下利病脉证治第十七}中有一段描述,与胃下垂的症状极为相似:
趺阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。(若)脉紧而涩,其病难治。
病人欲吐者,不可下之。
哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。
呕而胸满者,茱萸汤主之。

分析得很好,胃下垂病人的大便秘结十分常见,它的成因其一是胃肠传送乏力(气血虚),其二是横结肠的U型下垂造成粪便下行阻力的增大(气滞),另外还有大肠粘液分泌不足(津亏)等。可见其中一个便秘,病机并不简单。

常其柏 说:
拜读了

多谢常老师关注!

陈医师 说:
分析得很好,胃下垂病人的大便秘结十分常见,它的成因其一是胃肠传送乏力(气血虚),其二是横结肠的U型下垂造成粪便下行阻力的增大(气滞),另外还有大肠粘液分泌不足(津亏)等。可见其中一个便秘,病机并不简单。

陈老师考虑全面,开阔思路了,谢谢您详解。

想到一味活血药,不知是否适宜用:
桃仁,归、心、肝大肠经,除了有消瘀肿疼痛、疗肺痈肠痈之功,也能润肠通便。
除此之外,桃在五果中属“肺之果”,桃仁还助肺气肃降、止咳平喘,有利于“通调水道”。

唐融儿 说:
从四诊资料来看,胃中应该是没有水湿的。
胃下垂,通了大便以后,可加五倍子、三七等。

五倍子敛肺清肺、止血敛疮;
三七除了消瘀血肿痛,还具有补虚强壮的作用,民间用治虚损劳伤,常与猪肉炖服。张锡纯治脾胃病常用到三七。

这两味药确实很适合疗胃下垂、胃窦炎。
谢谢黄老师指点、分享,学习了。

梦回杏林 说:
五倍子敛肺清肺、止血敛疮;
三七除了消瘀血肿痛,还具有补虚强壮的作用,民间用治虚损劳伤,常与猪肉炖服。张锡纯治脾胃病常用到三七。

这两味药确实很适合疗胃下垂、胃窦炎。
谢谢黄老师指点、分享,学习了。

多谢梦老师指导!

陈医师 说:
多谢梦老师指导!

陈老师过谦、言重了,
理论上也是互相探讨,临床经验方面更要向您多学习。

偶有两点粗浅的想法:

1、鸡内金可能对治疗胃下垂、萎缩性胃炎的效果不错
鸡内金便宜、安全、无味、药食两用,很容易被患者接受,
粉服比煎剂效果好且能物尽其用,打细粉蒸鸡蛋羹、冲调在粥饭之中、做到馒头里面,或者装胶囊服用都可以。

据高校《中药学》教材所截的资料:鸡内金打粉口服之后,胃液分泌量和胃的运动能力都显著增强。

另在网上看到一个鸡内金麸炒后打粉服用治疗胃下垂的方子:
麦麸治骨质增生 鸡内金治胃下垂 - 中医中药秘方网
http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/waikemifang/minjianpianfang/20110927/24203.html
还有一个资料:
鸡内金可治胃下垂──兼谈胃下垂的综合调治 ...-www.cqvip.com
http://www.cqvip.com/QK/80542X/199507/1004984661.html

2、严重的胃下垂如果用补中益气汤作主方,可根据不同的证型考虑合方以提高疗效
比如:
补中益气汤合黄芪建中汤治疗胃下垂100例
http://mall.cnki.net/magazine/Article/AHLC199801012.htm
补中益气汤合桃红四物汤加减治疗胃下垂80例
http://ishare.iask.sina.com.cn/f/23969792.html
补中益气汤合逍遥散治疗胃下垂40例
http://mall.cnki.net/magazine/Article/TJYY200103028.htm

其中,我觉得对于胃下垂幅度很大,胃内潴留液较多的,可能多属“脾肾阳虚证”,
这种情况单用补中益气法可能力道不够,宜合“温里助阳”的方药以利水谷运化了。

有人做过临床研究,合[附子理中汤]后,疗效比单用[补中益气汤]竟然高了20个百分点,
补中益气汤加附子理中汤治疗胃下垂临床研究
http://www.dylw.net/neikexue/113777.html
他的这段分析有参考价值:
“补中益气汤是李东垣的代表方剂,对胃下垂却有疗效,后人在其基础上加用枳壳行气散痞之,五味子益气收敛,协同起到补气、升阳作用,且可以有效缓解胃下垂引起的腹胀、久病体虚、盗汗等症状。但通过临床实验后,疗效并不满意。本组回顾发现,对照组总有效率为74.19%,未突破80%,疗效不是很满意。故后人再次基础上,配合其它中药、针灸或按摩等,希望提高治疗效果。本院经进一步研究分析,胃为本病所在,脾胃互为表里,均属五行之土,土生水,脾胃之土的虚弱强实就会伤及水。五脏中肾为水,故脾胃病变会影响肾水。肾又为先天之本,主运化,肾阳气不足,会影响其推动运化作用,也会影响脾胃阳气生发。因此,单纯的补气补脾健胃不调理肾水,难以使补气作用发挥到最佳状态,出现疗效不理想。”


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我认为:治“垂”不在补中益气,要在治“湿”。

梦回杏林 说:
有人做过临床研究,合[附子理中汤]后,疗效比单用[补中益气汤]竟然高了20个百分点,
补中益气汤加附子理中汤治疗胃下垂临床研究
http://www.dylw.net/neikexue/113777.html

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细读了一下,
“链接”和“截图”是两篇不同的论文,相似的地方却不少,
实验结果有如此大的差异,其可信度也存疑。
但从医理上来看,这种治疗思路和合方用法还是可以考虑的。