一个疼痛厉害的女人

女,44岁,有阵发性潮红出汗,但不经常,口干不欲饮,从来不想喝水,不怕冷,也不怕热,口不苦,大小便正常,手脚不凉,睡觉精神正常,吃饭正常,能吃凉东西,脖子不难受,没有颈椎病,就诊的主诉是右手疼痛,六个月了,后来发展到右上肢也疼痛,疼痛的夜里不能睡觉,吃双氯芬酸钠肠溶片后疼痛消失,不吃就又疼了。手麻,早上有晨僵现象。疼痛阴雨天不加重,见热水冷水都不加重。病人面色暗黄,舌苔白,脉无力。病人做了风湿类风湿检查,都正常。该怎么治疗呢?是瘀血吗?是湿病吗?我思索了半个小时,最后处方?一天两次,每次五克,饭后吃,三天后病人反馈,疼痛减轻了百分之九十,效果非常明显。这三天里没有吃双氯芬酸钠肠溶片。晨僵现象还有一点点。我让她继续用药。
上面是病案的情况。
我当时的思考过程是这样的
病人脉无力,首先排除了太阳病,少阳病,阳明病。因为病人脉无力,是个阴病,所以不可能是阳病。那么,病人手脚不凉,排除了厥阴病。精神好,排除了少阴病。能吃凉东西,排除了太阴病。再加上病人不怕冷,不怕热,实际上就是她的病跟天气,气候没有关系,因此,排除了伤寒病。从这个方面来讲,就是说排除了伤寒论里的113方了。既然不是伤寒病,那么就是金匮病了。病人疼痛明显,但是阴雨天不加重,肯定不是湿病。这样,就排除了湿病篇的全部处方了。包括麻黄加术汤,麻杏以甘汤,防己黄芪汤,桂枝附子汤,白术附子汤,甘草附子汤,全部排除了。病人疼痛,伴有麻木,脉无力,最后确诊为血痹。因此我用了黄芪桂枝五物汤。
这个病人我思考的地方还有1病人有阵发性潮红出汗,44岁,应该有更年期综合症了,但是次数少,说明更年期综合症不严重,另外,更年期综合症以失眠,心烦为主要症状,以疼痛的几乎没有,现在病人要求解决疼痛,显然可以先不考虑更年期综合症的问题。2更让我发愁的是,病人夜间疼痛难忍,又口干不欲饮,是不是有瘀血导致疼痛的可能呢?是不是用黄芪桂枝五物汤时合上桂枝茯苓丸更好呢?或者用黄芪桂枝五物汤加三七粉效果更好呢?经过再三思考,觉得身体虚弱的病人,活血化瘀会消耗元气。何况,我经过再三分析,最后确认病人没有瘀血。关于是如何确认病人没有瘀血的,这个比较复杂,我以后会专门写文章来讲解这一点。最后的结果是,这个病人是金匮病里的血痹病,用的是黄芪桂枝五物汤。