焦树德‘温热药’应用心得

◎半夏

半夏味辛,性温。有燥湿化痰、健脾胃,和中降逆,止呕吐的作用。
1. 燥湿化痰:脾主运化水湿,湿不运化就可生痰,前人有“脾为生痰之源”的认识。如①湿盛痰多而致肺失肃降出现咳嗽,胸闷,咳痰白稀易出,量多而不太粘稠,舌苔白厚腻,脉象滑等症,可用半夏配橘红、茯苓、苏子、南星、炒莱菔子、杏仁等同用。②中焦虚寒,水饮不化,水饮上犯于肺而出现咳嗽、咳吐清稀水样或泡沫样痰、胸背畏冷等,可用本品配苏子、橘红、桂枝、猪苓、茯苓、白术、干姜、细辛、五味子等同用。脾恶湿,半夏能燥湿化痰,故也能健脾胃。
2. 和中降逆:中焦湿浊太盛而致脘腹满闷,气逆呕吐,可用半夏配竹茹、丁香、吴茱萸、藿香、生姜、陈皮、茯苓等同用。我曾用半夏配生赭石、旋覆花、生大黄、生甘草、瓜蒌、槟榔、桃仁泥等随证加减,治疗顽固的神经性呕吐,取得良好效果。请参考试用。①配生姜、干姜、附子、苍术、橘红等,可治寒痰;②配皂角、天麻、天南星等可治风痰;③配竹沥、白芥子等,治经络四肢、皮里膜外之痰。
姜半夏偏用于治呕吐;清半夏、法半夏偏用于化痰燥湿健脾胃;半夏曲化痰兼能助消化。据近代研究报导,半夏有抑制呕吐中枢而止呕的作用;有镇咳作用。用量一般一至三钱。一切阴虚血少,津液不足,舌赤无苔及孕妇后期,均禁用。不要与乌头同用。

◎天南星

天南星味苦辛,性温。主要功用为祛风痰。临床应用时根据两种不同炮制品种而治症有所不同,今分述于后:
1. 制南星(用生姜制过的):主用于因风痰上扰而致的眩晕、中风仆倒、口眼喎斜、舌强失语、痰声漉漉以及惊风,癫痫,破伤风等。制南星能燥痰、祛经络中的风痰。常配天麻、白术、半夏、茯苓、菊花、白蒺藜(治眩晕)、桑枝、红花、桃仁、赤芍、炙山甲、地龙、瓜蒌、藤、陈皮(治中风)、郁金、全蝎、天竺黄、远志、菖蒲、朱砂、僵蚕(治惊风、癫痫)、白附子、羌活、防风、蜈蚣(治破伤风)等同用。
2. 胆南星(用牛胆汁制过的):经过牛胆汁制造,其性变寒凉,既能豁痰又能清热,故适合于痰热引起的癞痫、小儿惊风、大人中风等症(身热、舌苔黄、大便秘、痰黄稠、脉滑数)。常配合瓜蒌、天竺黄、郁金、菖蒲、远志、黄连、牛黄、雄黄、朱砂、生大黄、竹沥等同用。半夏化痰,辛而能守,主要是燥湿痰、健脾胃,兼能止呕。制南星化痰,辛而不守主要是化经络风痰,主用于中风、破伤风等。
我常用制南星配半夏、茯苓、瓜蒌、天竺黄、竹沥、桑枝、远志、桃仁、红花、勾藤、菊花、赤芍、地龙、炙山甲等随证加减,用于治疗脑血栓形成,脑栓塞等病表现为痰盛者。我也常用胆南星配郁金、白术、半夏、黄连、全蝎、天竺黄、菖蒲、远志、化橘红、茯苓、蜈蚣、僵蚕、香附等随证加减,用于治疗癫痫、小儿惊风等,效果较好。以上仅供参考。
用量一般一至二钱,病重者也可用至三钱。胆南星用量可略小些,但也可以与上述相同。阴虚有燥痰的及孕妇均忌用。据近代研究报导,用动物贾验证明有显著的祛痰作用。并有镇痛、镇痉、镇静作用。

◎白芥子

白芥子味辛,性温。主要功用为利气豁痰、消肿散结。白芥子能利肺气,化寒痰、水饮,对于寒痰水饮,结聚于胸胁、肺失宣肃,气逆不降而气喘咳逆,胸闷胁痛等症,可配合炒莱菔子、炒苏子、葶苈子、半夏、陈皮、茯苓等同用。再如《三因方》控涎丹(甘遂、大戟各一钱,白芥子二钱,共为细末,水丸,如梧桐子大,每服十丸,根据具体情况增减用量)可治气喘两胁作痛。
白芥子能祛皮里膜外、胁旁的寒痰结聚,因寒痰结滞而起肿块、皮色不变、不热、不痛、不易移动等症,此为阴疽。可用白芥子二钱、肉桂一钱、熟地一两、麻黄五分(与熟地同捣)、炮姜五分、鹿角胶三钱、生甘草一钱(阳和汤),水煎加白酒少许、服用。我曾用此方加减,治疗下肢闭塞性脉管炎,取得效果,仅供参考。胁肋处痰浊水饮停聚而咳嗽牵引胁痛、气短、甚至不能平卧,可以白芥子配瓜蒌、川椒目、半夏、陈皮、桑白皮、猪苓、茯苓、杏仁、苏子、白蒺藜、葶苈子、桂枝等同用。
苏子降气化痰。莱菔子行气消痰。白芥子温肺豁痰。葶苈子苦寒,泻肺行水,偏治痰水在胸膈。白芥子辛温,利气豁痰,偏除痰在皮里膜外、胁旁。芥子为末,也可作外敷用。我曾用芥子末适量,用浓茶水调为稀糊状,摊匀在预先根据患部上下大小裁好的布上,贴在患部(约 4-8 小时取下),同时服用应证汤药(可参考“白附子”项),治疗周围性颜面神经麻痹有效,请参考试用。(汤药每日一付,芥子末外敷隔一、二、三日一次。每次外敷时,同时用针在口腔内轻轻挑刺患侧颊内的粘膜约八、九处,使之微微出血,效果更好)。
用量一般一至二、三钱。肺虚有热的咳嗽及阴虚内热各证均忌用。据近代研究,芥子外用能刺激皮肤,扩张毛细血管,如皮肤粘膜刺激药。食用大芥子后,可使心容量和心率下降。

◎皂角

皂角味辛咸,性温。为强烈的祛痰药。并有开窍搜风的作用。
中风不省人事,口噤不开,可用皂角(或配同量的细辛)为末,吹入鼻中
取嚏,打嚏喷后,则肺窍通,气血较为通畅,然后针灸,用药较为易治。如吹
鼻后无嚏,则气血闭塞不通较为难治。对体质壮实、痰涎壅盛、喉中痰声漉漉
者,也可用皂角末一两,配白矾末五钱,混合,每次用一钱,温开水调灌,有
稀涎降痰作用,或微吐出一些稀涎,然后再辨证用药。
皂角内服,有消痰积、破症结、下风秘(中风病人大便秘结)的作用。对
痰多阻塞气道、咳嗽多痰、痰白粘难出者,可以本品配合苏子、半夏、橘红、
茯苓、莱菔子、杏仁等同用。对腹中痰积结聚成块而生症癖者,可以本品配合
枳实、白术、生牡蛎、炙鳖甲、桃仁、红花、三棱、莪术、山楂核、炙山甲等
同用。对中风痰盛而又大便秘结、数日不下者,可以本品配合瓜蒌、桃仁泥等
煎水服。
皂角刺功用与皂角差不多,但皂角刺偏用于活血、散结,常于痈疽未溃时
,配合当归尾、赤芍、红花、天花粉、银花、连翘、陈皮、炙山甲等同用。我
常以皂角刺配白蒺藜(皂角刺活血、化痰、散结,白蒺藜入肝经、行肝气,引
皂刺入肝经)再结合调肝理气、和胃助消化、活瘀的药品,例如柴胡、黄芩、
半夏、川楝子、五灵脂、红花、焦三仙、刘寄奴、焦槟榔等,随证加减,治疗
传染性肝炎有胁痛、肝大、腹胀者,效果良好,仅供参考试用。
白芥子辛窜,偏入皮里膜外、胸胁肋旁之处而温化痰结。皂角辛咸消痰结,偏
用于痰盛咳逆、中风痰盛及腹中痰积结块。
用量一般三分至一钱。皂角刺可用一至三钱。虚证有痰、痈疮已破及孕妇均忌用。

◎白附子

白附子味辛,性温。有袪风化痰、逐寒湿的作用。常用于治风痰。
1. 中风口眼歪斜:头面部受风寒侵袭,经脉拘急,风痰阻滞经络,口眼歪邪等症,可用白附子配白僵蚕、全蝎(牵正散)等同用,我常以牵正散方加白芷、荆芥、防风、红花、南星、白芥子、皂刺、桃仁、苏木等同用,治疗面神经麻痹,除汤药内服外,还同时把汤药渣装入布袋内,趁热熨敷患侧面部,每收较理想的效果。仅提供参考。
2. 破伤风:因破伤引起项强、四肢强直抽搐,角弓反张,牙关紧闭等,叫破伤风。可用本品配合白芷、天南星、天麻、羌活、防风、蝉衣、全蝎、蜈蚣、藤等同用。
3. 寒湿、风痰所致的头痛、偏头痛等症,本品辛热升散,性能上行,入阳明经走头面部,遂寒湿、祛风痰,常配合白芷、川芎、半夏、天麻、蔓荆子、防风等同用。
川附子逐风寒湿冷,偏于入肾经,温助肾阳。白附子祛风痰寒湿,偏于入胃经,治上部头面游风。
白僵蚕偏于治风热痰结,喉痹咽肿。白附子偏于治风痰寒湿,头面诸病。
用量一般八分至二钱,重症者有时用到三钱。实热中风、火热上犯诸症禁用。

◎硫黄

硫黄味酸,性热。大补肾阳,性虽热但不燥,且能疏利大肠,治老人虚秘(阳虚而大便秘结)。
内服可用于肾阳虚衰而致两足寒冷无力、阳萎、阴冷以及阳气暴绝、命欲垂微者,可配合熟地、山萸、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、肉桂、附子、人参等同用。
老人或久虚者下焦阳虚、二便启闭失司,大肠传导无力而致大便秘结不下者,可用硫黄配半夏、肉苁蓉、当归、熟地等同用,有助阳通便的作用。前人有半硫丸(半夏、硫黄)专治老人虚秘。我曾用硫黄三至五分,随汤菜送服,一日两次,治疗慢性脊髓炎下肢截瘫大便不能自排者,取得了满意的效果。现把当畤用的汤药方写在下面,谨供同道们参考:熟地一两至一两半、山萸三钱、当归四钱、肉苁蓉五至八钱、桃仁泥四钱、巴戟天四钱、淫羊藿四钱、肉桂二至三钱、半夏三钱、生大黄三钱(过去用大黄大便也不下)、槟榔三钱,水煎服。硫黄六分至一钱,分两次随汤药冲服。可以随证加减。
本品外用可治疥癣湿疮等皮肤病,常作为油膏或外洗剂、搽剂等。
用量一般二分至八分。常作为丸剂服用,或为末随汤药冲服。

谢谢分享.