名医谈临证感悟----风寒风热之鉴别

2010-12-02 13:04 楼主
外感风寒与风热表证,除典型脉证外,疑似夹杂者颇难辨识。柴浩然老中医在实践中总结出两条辨证经验:
一是从体质上辨别,凡素体阳虚气弱者,表证多为风寒,即使感受风热之邪,亦多从阴化寒;阴虚血亏者,表证多为风热,即使感受风寒之邪,亦多从阳化热,此体质所然也。
二是从疑似症状上辨析,如风热表证多有咽痛,然风寒束表,肺卫郁闭,营阴郁滞,咽喉血行不畅亦可见咽痛。其特点为痛而不肿,与表热咽痛且又红又肿不同。
三是从舌脉象上察按,如风热表证多见薄黄苔,然风寒表证因表闭阳郁过重,亦可见舌苔薄黄。其特点是苔薄黄而口不渴,与风热表证苔薄黄而口渴不同。又如风热表证脉多浮数,而风寒表证因寒邪束表,阳气郁遏,鼓动血行亦见数脉。其特点为脉浮紧而数,与风热表证脉浮数同中有异。
病例1:风寒感冒
潘某,男,41岁,1965年4月11日初诊。患者本体素弱,近来头重身倦,疲乏不堪,胃纳较差,恶风,汗出,二便正常,舌质正常,苔薄白,脉象浮缓而弱。此乃虚弱之体,属感受风寒,侵袭营卫,气虚不达之候,治宜调和营卫,重加益气之品和卫,以桂枝汤加党参。
处方:桂枝9g,炒白芍9g,炙甘草6g,生姜9g,大枣5枚,党参30g。2剂,水煎服。
二诊:药后,诸症渐退,再经调整而愈。
病例2:风热感冒
林某,男,27岁,1974年12月15日初诊。发热发冷,体温波动在40C左右,无汗头痛已4天,经用青霉素、安痛定见效。症见发热(39. 5℃),恶风轻微,头涨痛,咽红干痛,从昨日身体微汗,脉浮数,舌苔薄黄,口渴,有化热之象。
此属风热感冒,治宜辛凉疏散风热,方拟银翘散加味。
处方:金银花30g,连翘30g,竹叶9g,荆芥9g(后下),炒牛蒡子9g,淡豆豉9g(后下),薄荷9g(后下),桔梗9g,芦根15g,甘草6g0。2剂,水煎服。
二诊:服2剂后,体温复常,诸症悉平,仅咽微痛、咳嗽,再以桑菊调理而安。【中医临床家-柴浩然】
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2010-12-02 15:29 2楼
讲的很好。请问楼主老师,有时候感冒,开始的时候不怎么怕冷,无汗,不发热,只是咽痛厉害,但很快第二天就没有了,变为流清涕,往往服用银翘解毒丸无效。请问这是怎么回事?是丸剂起效慢还是不属于风热感冒?
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2010-12-02 15:43 3楼
回复 2# 偶得


关键是咽痛,肿不肿,红不红;红肿是风热,光肿不红是风寒。还可以看其他兼证。
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2011-04-16 13:13 4楼
次论精辟,一目了然1
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2011-04-23 15:41 5楼
回复 2# 偶得


你那是风寒感冒,可以用桂枝汤加减,
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2011-04-28 15:11 6楼
彭坚有谓:脉之有假验于舌,舌之有假验于咽。
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2011-04-28 21:44 7楼
l老师医技高超,分析的透彻。
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2012-09-20 13:08 8楼
病案选择很典型,让人一看就懂。赞
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2012-09-20 13:12 9楼
学习了。
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2012-09-21 00:13 10楼
好经验
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2012-09-23 08:14 11楼
好经验 。。
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