日常如何监测和控制血压

史军:高血压的发病跟紧张有关系,比如如果进行体力活动,可能相对好一些。我八十年代初期上大学,当时我们教科书上提到会计人员、司机高血压的发病人群高一些。在现在的统计资料当中,可能是一个公司白领,但他同时是一个司机,我们就很难界定这个人的职业。如果长时间的容易处于高度紧张的人群,因为交感神经的兴奋度被打乱了,就容易产生高血压。还有就是久坐的人。
主持人:像出租车司机是不是其中的一种?
史军:我觉得算是。他长时间在道路上跑,而且又很少有机会活动,其实他的运动是某一组肌肉的固定运动,整体的体力运动没有。还有一种是生活节奏被打乱的人容易患高血压。
主持人:综合起来还是我们刚才说的那些危险因素,如果偏高的话,工作性质也会影响到身体健康。
史军:跟危险因素相关的情况高了,发生的概率也会高一些。
主持人:来自新浪健康的网友说他的父亲高血压病很多年,会不会引起别的病,比如中风、糖尿病,或者会不会引起这两种病?
史军:在我们国家,脑卒中,就包括脑血栓和脑出血,分别叫出血性卒中和缺血性脑卒中。防治高血压在我们国家的当务之急是减少脑卒中的发生。一个脑卒中病人发生以后,即便没有危及到生命,也有很大的概率会致残,我们看到很多偏瘫的病人,无论对社会,还是家庭来说都是非常大的负担。我们要避免这样的情况发生,要将脑卒中的预防前移到预防高血压过程中。糖尿病和高血压的发生不是因果关系,而是共存的关系。这两个病往往同时发生。它们之间的遗传基因有一定的关联度。
主持人:相信您的解答他已经比较清楚了。再看这位新浪网友的留言,他爸爸得高血压已经十几年了,还有心绞痛,一直吃药,血压基本不是很高,有时候低压还低了。最近一两年出现了尿酸升高,是否跟血压有关系,用药方面要注意什么?
史军:这是一个很典型的病人,一般老年病人的特点就是动脉硬化,会出现脉压差增加,就是收缩压高,舒张压不高,这样病人的控制有一定难度,把高压控制的基本正常了以后低压就低下去了。我们总体来讲要求高压尽可能接近140-150,而低压最好不要低于60或者65。心脏是在舒张期供血,低压太低了容易诱发心绞痛。这是降压控制上需要注意的事情。第二,尿酸高有两种情况。第一种情况,病人高龄以后肾功能出现损害,因为血管因素或者饮食因素,或者其他的用药因素导致肾功能损害。肾功能损害一方面是表现尿酸代谢谢的不正常。还有一种情况是摄入过多,来不及代谢谢,也可以一过性的引起尿酸的升高。
主持人:会不会有可能因为血压比较高,引起肾脏的负担,继而引发了尿酸过高。
史军:我们不能除外这种逻辑推理,但恐怕不是这一种逻辑。还有一点要提醒这个老年人是否在使用利尿剂,往往利尿剂会引起血尿酸的增加。如果增加不是太高,我们可以接受,让他的负责医生观察,如果可以接受,可以通过控制嘌呤饮食的方法,我们要权衡利弊。原则上讲,血尿酸增加的因素非常多,不好直接地说归咎于高血压。
主持人:现在有没有一边控制血压升高,就是降压的药,一边还可以控制尿酸的药。
史军:我所知道的个别的沙坦类药物在降压的同时,可以有促进排尿酸的作用。嘌呤代谢谢的问题本身就比较复杂,它还有一些其他的排泄尿酸的药物。如果单独靠这一点降压药物的排尿酸作用,恐怕微乎其微。还是要注意饮食,第二检化尿液,第三看看有没有其他的肾脏疾病。如果嘌呤太高,可以适当给一些减少尿酸的药物,而不是单独地选某一个特定的品种。
主持人:我们再看一位新浪网友的留言。他的姐姐去年查出高血压,本人比较胖,还吸烟喝酒。今年又查出了血糖升高了。这里面有什么关系吗?这种情况应该怎么治。
史军:一般可以把这个病人笼统地叫做代谢谢综合症,她有高血压、高血糖、高血脂,还有肥胖。
主持人:还吸烟、喝酒。
史军:我们本身不把吸烟、喝酒作为疾病,但本身是一个危险因素,特别是吸烟可以增加动脉硬化,吸烟会让血压和血糖带来的危害更严重。我们强烈建议首先戒烟。而饮酒的损害,第一酒精是高热量。第二,在饮酒的过程中不会光吃煮白菜,肯定摄入一些蛋白类的食物,这种情况下不可避免的导致肥胖。另外,喝酒是这样的,当时喝完酒,在一两个小时之内血压可以下降。因为喝了酒精以后,导致血管扩张,可以导致一过性的血压下降。但几个小时以后,几天内,反而会引起血压升高。
主持人:持续升高吗?
史军:对,酒精短时间的效应可以降血压,但长程效应是进一步导致血压升高。
主持人:所以危害性还是很大的。
史军:对,这样的病人需要治疗性的生活方式,就是要控制饮食、锻炼、控制体重、戒烟,然后进行药物治疗。
主持人:现在高血压病人在家里可不可以进行自我监控呢?
史军:可以,非常方便。现在的药店和商店会卖非常好的电子血压仪,建议大家买肘式的血压计。有的病人过去问会不会因为医院测的更准一些,那个测量需要比较精确的操作,而患者在家里不能很好地操作水银柱的血压剂,用电子的是比较良好的选择。一般测量,我们建议在早上不吃药之前测。如果是高血压病人,他在服药的病人,建议他在没有吃药之前测。
主持人:晚上测压有什么不好的地方?
史军:也不是不好,因为我们工作很忙,所以不可能每天测8次。
主持人:我们生活中碰到一些朋友,在家里测的血压比较正常,一去医院,血压就升高了。或者在家里比较偏高,一去医院反而血压正常了。
史军:医学上有一个名词叫白大褂现象。也不能完全精确解释这种情况。肯定是跟这个病人的精神因素、交感兴奋度有一定关系。也就是自己测或者用机器悄悄地测,比如24小时的血压监测,血压是好的,但是,一到医生那里,病人紧张,血压就升高了。
主持人:在家里比较偏高,去医院以后反而变低了。
史军:这种叫做反白大褂现象。我们怎么甄别呢?一个是自测血压的,有可能能够把这部分病人筛出来。还有在临床工作中,有一个很好的手段,就是动态血压监测,背一个盒子在身上,接一个管,接一个袖带,每半个小时一次,它把血压的信息采集以后,输入电脑。
主持人:这个动态血压计可以买到吗?
史军:不行,必须去医院或者是诊所。这是比较普及的测量方法。
主持人:您说血压波动可能跟情绪有关系,跟季节有关系吗?
史军:也有关系。一般夏天跟冬天相差10毫米贡柱左右。
主持人:为什么差距这么大呢?
史军:天热的情况下,外周血管扩张,血管容积开始增大,这个时候血压相对偏低。到冬天,血管收缩。我还看到一篇文献,可能跟日照也有一定关系,但不是定论,是一些假设,但总体来说跟温度有一定的关联。我们提醒大家的是在测血压的时候,需要在一个比较正常的温度环境下。如果是比较冷的环境测,这个血压往往会高于正常的血压。
主持人:我们现在生活中有很多人都有高血压,在平时的日常锻炼方面,有没有好的建议?
史军:其实应该进行整体的生活方式的调整,就是每天要适当保持运动,当然不见得每天都运动,但一个礼拜能保持3-4次运动,每次40分钟以上,这是比较良好的建议。第二就是少摄入盐,这是特别要提醒各位网友的。我们中国人每天平均摄入二三十克盐,如果到外面餐馆吃饭,可能还要多一些。盐与高血压有很重要的关联性,希望大家尽可能吃得淡一些。按科学要求的是每天5-6克。
主持人:有些朋友吃惯咸了。
史军:盐的口味是可以逐渐调淡的。一个北方人到了广东去,头一个礼拜吃不下饭,以后也会觉得广东菜挺好吃的。实际上口味要从幼儿做起,特别是现在的爸爸、妈妈,要给自己的孩子吃很淡的饮食。当一旦形成咸的口味以后,首先是很痛苦,也很困难。所以我们讲减少盐的摄入要从娃娃抓起。