肾病综合征病例

2010-03-18 16:12 楼主
某女,41岁,已婚
首诊2009-10-27
主诉:眼睑、双下肢浮肿伴尿频、尿急、尿痛4个月,加重半个月。伴腰痛腰困、腹胀、四肢冷、胸闷气短,咯痰带血,咽喉不利,面色恍白无光泽,疲倦乏力,舌质淡苔薄,脉右浮弦滑,寸关浮尺小沉弱,左脉弦滑。
辩证:脾肾虚寒,阴虚血瘀
处方为:R麻黄5 生石膏30 炙甘草10 生山药20 红参10 白茅根30 制附子10 炒白术15 茯苓20 炒白芍20 熟地20 桂枝10 赤芍15 桃仁10 丹皮10 栀子10 阿胶10 滑石30 柴胡10
姜枣
6剂。
2010-01-23二诊
服上药,诸症明显改善,因家住较远,未能继续;后诸症反复加重在某肾病医院住院治疗,无明显效果,故出院求治。
病例摘要
患者5月前无明显诱因出现眼睑、双下肢浮肿,呈凹陷性,尿中泡沫增多,伴腰困腰痛,无肉眼血尿及尿少,夜尿正常,未予重视;一周前腰痛腰困浮肿加重,于包医一附院化验:PRO4+,BLD+,于2009-12-17住入肾病医院后经检查确诊为:肾病综合症,并住院治疗。
刻诊:面色恍白无光泽,眼睑、面部浮肿,手指冷,疲乏无力,下肢酸软,腰困腹胀,尿淋涩不畅,下肢浮肿,口干舌燥,矢气少,大便干涩;舌质淡边尖红,苔薄,脉左右弦细。
病机:肾阳不足,阴血血瘀兼有外邪未尽
治则:疏风清热,温肾利水,滋阴润燥
方选 越婢汤、猪苓汤、真武汤 桂枝茯苓丸加味
R 麻黄12 生石膏30 炙甘草10 炒白术20 滑石30 阿胶15 桂枝10 泽泻20 砂仁10 猪苓15 茯苓30 连翘30 赤芍30 黄柏10 黄芪30 防己20 制附子10 炒白芍20 木香10 桃仁10 丹皮10 三七参10山芋30 熟地20
生姜3片大枣12
4剂
2010-01-27三诊
服上药,口干减轻想饮水,右下肢浮肿明显减轻,左腿仍浮肿,小便量多通畅,仍腰困,气短,大便干不畅,腹胀,舌质淡苔薄,脉左右弦细,右尺沉弱。
继用前方加味
R 麻黄12 生石膏30 炙甘草10 炒白术15 木香10 滑石30 阿胶15 桂枝15 泽泻20 猪苓15 茯苓30 连翘20 赤芍30 黄芪30 升麻5 桔梗10 防己20 制附子15 砂仁10 黄柏10 桃仁10 三七参10 熟地20 鸡内金10 骨碎补20 火麻仁30 生大黄6
姜枣
4剂
2010-02-01四诊
服上药,双下肢浮肿明显减轻,大便溏不畅,腹胀消,腰仍困痛,气短,小便有泡沫,舌淡苔薄,脉左右弦细弱。
继前方加减
R麻黄12 生石膏20 炙甘草10 炒白术15 木香10 滑石30 阿胶15 桂枝20 泽泻20 猪苓15 茯苓30 连翘20 赤芍30 黄芪30 升麻5 桔梗6 制附子15 砂仁10 黄柏10 桃仁10 三七参10 熟地20 鸡内金10 骨碎补20 火麻仁30 生大黄6 菟丝子20 沙苑子15
姜枣
10剂
2010-02-17五诊
服上药,诸症明显改善,尿检PRO2+,大便服药期间通畅,但胃不舒,面色已有红润,精神增强,气短乏力明显改善,脉左右浮缓细,尺小沉弱。
继前方加减
R麻黄12 生石膏20 炙甘草10 炒白术15 木香10 滑石30 阿胶15 桂枝20 泽泻20 猪苓15 茯苓30 连翘20 赤芍30 黄芪30 升麻5 桔梗6 柴胡6 制附子15 砂仁10 黄柏10 桃仁10 三七参10 熟地20 骨碎补20 火麻仁30 生大黄6 菟丝子20 沙苑子15 炒白芍20 炒杏仁10 厚朴6
姜枣
10剂
2010-03-03六诊
服药期间,浮肿全消,身轻体健,面色红润,食欲非常好,气短消失,服药期间大便日2次,肠鸣矢气频,停药则便难,小便量多,腰仍困疼,恶寒减轻,舌质淡红苔薄腻,脉右浮弦稍数,尺沉微弦,左脉弦细略数,尺微弦(有过感冒)
继前方加减
R麻黄12 生石膏20 炙甘草10 炒白术15 木香10 滑石30 阿胶15 桂枝15 泽泻20 猪苓15 茯苓30 连翘15 赤芍30 黄芪30 升麻5 桔梗6 柴胡6 制附子15 砂仁10 黄柏10 桃仁10 三七参10 熟地20 骨碎补20 火麻仁20 生大黄6 菟丝子20 沙苑子20 炒白芍20 炒杏仁10 厚朴6 枳壳10 肉桂10 制龟板15 姜枣如前。
10剂
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2010-03-18 17:20 2楼
能操作这样攻补兼施大方治疗复杂疾病的,必是高手!
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2010-03-18 17:29 3楼
请问,最后化验尿蛋白什么结果?
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2010-03-18 19:08 4楼
回复 3# 雪庐先生


此病治疗仍需很长时间,明天患者来诊,或可知化验结果。
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2010-03-18 19:29 5楼
果真是高手,学习了。
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2010-03-18 20:14 6楼
眼睑、双下肢浮肿伴尿频、尿急、尿痛4个月,加重半个月。伴腰痛腰困、腹胀、四肢冷、胸闷气短,咯痰带血,咽喉不利,面色恍白无光泽,疲倦乏力,舌质淡苔薄,脉右浮弦滑,寸关浮尺小沉弱,左脉弦滑。辩证:脾肾虚寒,阴虚血瘀
处方为:R麻黄5 生石膏30 炙甘草10 生山药20 红参10 白茅根30 制附子10 炒白术15 茯苓20 炒白芍20 熟地20 桂枝10 赤芍15 桃仁10 丹皮10 栀子10 阿胶10 滑石30 柴胡10
姜枣
很冒昧——从证侯分析,我比较怀疑最后真实疗效!
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2010-03-18 20:57 7楼
回复 6# 阴阳之子


病例及记录都是真实的,患者也考虑到换肾等问题,但条件不具备;我和患者说过,中医治疗本病是一个长期的过程,现在有些效果,也是本人和患者增强信心的基础;
将病例在此讨论,是为了学习,能得到高人的指点和启示;盼望能得到具体指点,本人及代表患者不胜感谢。
本人也是天下中医论坛会员。
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2010-03-18 21:25 8楼
回复 7# 达夫


从用药效果上看,楼主确实高明,但还要继续跟进,肾病是个长期过程、邪去当以王道之治固本.

但现在考虑换肾,有些莫名其妙哈
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2010-03-18 21:28 9楼
我知道达夫是很实在的,XXLT上面牛人如海,我从来没见过他在网上吹过牛
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2010-03-20 11:14 10楼
2010-03-19七诊
服药期间,浮肿未复发,疗效巩固;精神佳,食欲好,腰困痛也减轻,大便日1-2次,质软,小便有时不畅有抽掣不适感,量正常,舌质淡红苔薄腻,脉左右弦细,寸关稍浮,两尺沉弱。(没有尿检)
继用前方加减
前方去麻子仁丸保留大黄,加“厚生半草人参汤”加鹿角胶
10剂
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2010-03-20 11:20 11楼
回复 8# 三先生


感谢关注。
至于患者考虑换肾之事,是患者及家属心理压力过大之所想所言,并非医家所言;
本人表述不清,见笑了。
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